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单排螺旋CT检查冠脉钙化

Tag: 2012-03-21 14:59    来源:广东省行业医院发展促进会 字号: T | T | T

第一作者:黎坤境
单位:广州市番禺区大石人民医院
科室:放射科
地址:广州市番禺区大石街岗东路88号
邮编:511430
邮箱:3403489@qq.com
职称:主治医师
第二作者:王浩
单位:佛山市顺德区第一人民医院科室:放射科
职称:副主任医师
第三作者:吴辉行
单位:广州新海医院放射科

[摘要]目的:评价在基层医院开展单排螺旋CT检查冠脉钙化的可行性。方法:回顾分析2007年2月~2010年2月89例经临床诊断和行冠脉扫描冠心病患者的临床资料,使用GE Hispeed单层螺旋CT扫描机,采用重叠扫描、容积成像重建,层厚为3~5mn、Pitch=1.8,扫描时间20~30秒,扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面,约30层。结果:89例中前降支、右冠脉、回旋支及左主干的显示率分别为87.6%、79.8%、61.8%、55.1%;其中有76例检出钙化,检出率为85.4%,37例为单支钙化,占48.7%,30例为双支钙化,占39.5%,9例为三支钙化,占11.8%;涉及前降支45支、右冠状动脉37支、回旋支28支和左主干14支;其中轻微钙化33支、占26.6%、轻度钙化56例,占45.2%,中度钙化24例,占19.4%,重度钙化11例,占8.9%。结论:无创伤、简单易行、费用低廉,能较好地显示冠脉钙化特点,单层螺旋CT检查冠脉钙化可作为冠心病防治在基层医院的普查方法。

  冠状动脉钙化是指发生在冠状动脉粥样硬化处的钙沉积现象,是冠状动脉粥样硬化的重要标志[1]。目前国内外检测冠状动脉钙化多采用电子束CT、多层螺旋CT,但其费用高且尚未普及,难于广泛应用[2]。在我国冠心病的防治主要在基层医院,但基层医院CT室多存在着机器性能相对陈旧落后、检测手段不足、以单排CT普及率较高,故探讨如何开展好CT检查冠脉钙化项目,评价其检测能力非常必要。我们对89例患者SSCT扫描结果进行分析评价,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2007年2月~2010年2月89例经临床确诊和行冠脉扫描冠心病患者,男53例,女36例,年龄33~76岁,平均57.6岁;患者主要临床症状为心前区不适、阵发性胸闷、心慌、发作性胸痛等;本组病例排除了冠状动脉旁路移植术和冠状动脉内支架患者,以排除金属血管夹和支架对冠状动脉钙化积分测量的影响,全部病例均行单层螺旋CT检查。

1.2 检查方法 使用GE Hispeed单层螺旋CT扫描机,先平扫:扫描范围自气管隆突水平至心脏隔面,层厚3~5mm,Pitch =1.8,螺旋容积扫描至心尖部,共20~30层。扫描时间0.8s/层。图像于扫描后进行重建,矩阵512×512,层厚2mm,视野35cm。探测检查前指导患者做屏气训练,要求患者1次屏气时完成扫描1次。对心率较快者(>80次/min),扫描前经平静卧床10~20min,心率仍未降低,在临床医生指导下口服美托洛尔50mg~100mg,以降低心率至65~70次/min,减少运动伪影获得了满意的CT图像。

1.3 图像评价和钙化积分分析 根据相关文献[3]对图像的质量噪声和图像伪影按照1~4分评分标准评分:1分,图像噪声大,伪影明显,钙化不能被识别;2分,图像噪声适中,伪影较小,钙化不能被清晰识别;3分,图像噪声较小,伪影小,钙化很容易被识别;4分,图像噪声最小,无伪影,钙化能够被清晰识别。根据文献资料[4]取130HU、面积≥1mm2代表钙化病灶,标记冠状动脉各支的钙化灶,得出冠状动脉各分支的钙化数量、体积及积分值。参照Rumberger等[5]确定的标准将钙化积分值结果分为5级,分别为:无钙化(<130)、轻微钙化+1(131~200)、轻度钙化+2(201~300)、中度钙化+3(301~400)、重度钙化+4(>400);所有CT值峰值系数(+1,+2,+3,+4)与其实际钙化面积(以mm2为单位)相乘为每一病灶的钙化分数,这些值相加即为总钙化分数[6]。以上评价分别由两位有经验的放射科医生选取冠状动脉的四个主要分支前降支、右冠脉、回旋支及左主干计算钙化积分,意见不统一时协商一致。

2.结果

2.1 图像显示情况 图像评分有2、3、4分的可用于评价冠状动脉钙化,其中前降支显示率均为78/89(87.6%)、右冠状动脉显示率均为71/89(79.8%)、回旋支显示率均为55/89(61.8%)和左主干显示率均为49/89(55.1%)。

2.2 钙化积分分析 89例冠心病患者中有76例检出钙化,检出率为85.4%,37例为单支钙化,占48.7%,30例为双支钙化,占39.5%,9例为三支钙化,占11.8%;涉及前降支45支、右冠状动脉37支、回旋支28支和左主干14支。其中轻微钙化33支、占26.6%、轻度钙化56例,占45.2%,中度钙化24例,占19.4%,重度钙化11例,占8.9%。

3.讨论

  我国冠心病患者己逾千万,每年死于冠心病的患者约100万人,早期诊断和预防冠心病是卫生保健工作急待解决的任务。冠心病的基本病变是冠状动脉粥样硬化,而冠状动脉钙化(CAC)是冠状动脉粥样硬化的标志,相对于其它的生化检查指标,从钙化推测冠状动脉粥样硬化的存在具有较高的特异性[7]。目前,诊断冠心病的金标准仍是冠状动脉造影,由于冠状动脉造影为有创性检查,而且有一定的风险,因此,临床需要一种无创并且可靠的检查方法来代替。随着64层CT问世,探测器宽度扩展到40mm,扫描速度亦进一步提升 (0.33~0.35s/rot),成功地克服了扫描速度、覆盖范围和层厚准直三者相互制约的难题,开创了容积数据成像[8],可获得高质量的冠状动脉成像,但需要昂贵的设备投入,而在我国冠心病的防治主要在基层医院,基层医院CT室多存在着机器性能相对陈旧落后、检测手段不足、以单排普通螺旋CT普及率较高,因此,利用普通螺旋CT对冠脉钙化检测,以证明冠心病的存在,为其防治提供依据,就更有现实意义。

  作者在2007年2月~2010年2月89例对经临床确诊的89例冠心病患者,使用GE Hispeed单层螺旋CT扫描机,采用重叠扫描、容积成像重建,89例中前降支、右冠脉、回旋支及左主干的显示率分别为87.6%、79.8%、61.8%、55.1%;其中有76例检出钙化,检出率为85.4%,37例为单支钙化,占48.7%,30例为双支钙化,占39.5%,9例为三支钙化,占11.8%;涉及前降支45支、右冠状动脉37支、回旋支28支和左主干14支。其中轻微钙化33支、占26.6%、轻度钙化56例,占45.2%,中度钙化24例,占19.4%,重度钙化11例,占8.9%。

  在单层螺旋CT中,最大的pitch值可达到3,大螺距的优点是短时间内可进行大容积扫描,故其基本上能实现容积扫描,我们选择Pitch =1.8,重建2层面[9];在单层螺旋扫描中,所选的准直器宽度等于扫描层厚,并且该层厚由扫描前的设置决定,我们选择层厚为5mm大层厚来限制噪声,而且层厚越厚,空间分辨率越低,密度分辨率越高[10],而后可以在重建时选择矩阵512×512,层厚2mm,视野32cm,以减小层厚,这样既可获得噪声小的图像,同时又可保证图像质量满足诊断需要,使冠脉钙化灶在图象中心层面出现,利于细小钙化检出;另外,图像质量还受呼吸、心率的影响,当心率大于80次/min时,由于心脏搏动频率增大,使冠状动脉容易因心脏搏动快而产生伪影,对心率较快者(>80次/min),扫描前经平静卧床10~20min,心率仍未降低,在临床医生指导下口服美托洛尔50mg~100mg,以降低心率至65~70次/min;当患者屏气时间超过30s时,将无法配合检查,我们每次扫描时间控制在30s以内;故我们的钙化检出率达85.4%。此外,我国的冠状动脉钙化积分标准至今未完善地建立,我们接受钙化的阈值为≥130HU,本文按钙化灶CT值高低分为无钙化(<130)、轻微钙化+1(131~200)、轻度钙化+2(201~300)、中度钙化+3(301~400)、重度钙化+4(>400)。选取冠状动脉的四个主要分支前降支、右冠脉、回旋支及左主干计算钙化积分,本文检出钙化中前降支45支、右冠状动脉37支、回旋支28支和左主干14支,其中轻度钙化56例,占62.9%,中度钙化24例,占27.0%,重度钙化11例,占12.4%。我们体会到通过掌握单层螺旋CT的特点,从其工作原理入手手,认真分析,灵活应用,以设置出更科学、更合理的扫描参数,获得高质量的图像来发挥它的优越性。

  无创伤、简单易行、费用低廉,能较好地显示冠脉钙化特点,单层螺旋CT检查冠脉钙化可作为冠心病防治在基层医院的普查方法。

参考文献

[1]王照谦.多层螺旋CT显示冠状动脉狭窄的初步临床应用[J].诊断学理论与实践;2004,3:154~157

[2]涂备武,周康荣.螺旋CT检查冠状动脉钙化现状[J].国外医学临床放射学分册;1998,21(2):66~67

[3]庞丽芳,张欢,李剑颖,等. 冠状动脉钙化积分64排螺旋CT前门控扫描的放射剂量优化研究[J]. 诊断学理论与实践;2010,9(4):355~359

[4]Schroeder S,Kopp AF,Baumbach A.Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed tomography[J].J Am Coll Cardiol,2001,37:1430~1435

[5]Rumberger JA,Brundage BH,Rader DJ,et al.Electorn beam computed tomographic coronary calcium scanning:a review and guidelines for use in asmptomatic persons[J].Mayo Clin Proc,1999,74(3):243~251

[6]王诚,赵世华,戴汝平.冠状动脉钙化电子束CT研究进展[J].国外医学临床放射学分册;2005,28(3):153~156

[7]Rifkin RD,Parisi AF,Folland E,Coronary calcication in the diagnosis of coronary artery disease[J],Am J Cardio,1997,9(44):141~147

[8]Vrtiska TJ,Fleteher JG,McCollough CH.State-of-the-Art Imaging With 64-Channel Multidetector CT AngiograPhy[J].Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy,2005,17(l):3~8

[9]余晓锷,康立丽,洪德明,等.重叠重建对螺旋CT纵向分辨力的影响分析[J].中国医学物理学杂志;2001,18(2):86~88

[10]李强,苏丹柯,张昱苹,等.CT噪声和层厚对图像质量的影响及控制[J].实用放射学杂志;2003,19(5):479
 

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